摘 要： 牙列缺损是口腔修复临床中的常见病和多发病，传统的修复方式各有其优缺点，但并不能完全适用于所有的临床牙列缺损的病例。全瓷粘接桥作为一种“微创、美观、固定、舒适”的修复方式，在牙列缺损的修复中占有一席之地，其应用也越来越广泛。而目前对于全瓷粘接桥的修复效果说法不一，其临床应用尚存在一定争议。本文就全瓷粘接桥的研究进展和临床应用做一综述，以期为相关研究和应用提供指导。
粘接桥是一类不需要磨除大量基牙牙体组织，利用粘接技术修复个别牙齿缺失的固定桥修复体。与传统固定桥相比，粘接桥修复具有微创，牙周组织刺激小，修复体脱落后选用其他修复方式的余地较大等优点。传统金属翼板粘接桥虽具有良好的机械性能，但其金属底架对基牙和桥体的颜色都有不良影响，在美观方面存在不足，其临床应用也受到了很大的限制。随着牙科陶瓷材料和粘接技术的不断进步，全瓷粘接桥的出现，使该类修复技术在美观和生物相容性方面都得到了很大的提高，越来越为口腔医生及患者所青睐。
1 全瓷粘接桥常用的全瓷修复系统
常用于粘接桥制作的陶瓷按照加工工艺和材料的不同可分为：粉浆涂塑玻璃渗透氧化铝陶瓷、热压铸造硅酸锂玻璃陶瓷、CAD/CAM氧化锆陶瓷。
1.1 粉浆涂塑玻璃渗透氧化铝陶瓷
粉浆涂塑氧化铝全瓷修复体是将氧化铝粉浆涂布在耐火材料的代型上，1120℃烧结10小时，以形成多孔的氧化铝支架，再在1100℃下烧结4小时，使得熔融的玻璃基质渗透入支架内，以消除孔隙，增加强度，限制裂纹扩散。较后在全瓷核心上涂塑饰面瓷，完成修复体的制作。玻璃渗透氧化锆瓷是在传统玻璃渗透氧化铝陶瓷基础上的改性材料，通过添加35%的氧化锆成分来增强其机械强度，由于材料缺乏半透明性而主要被用于后牙区单冠和固定桥的制作。学者对于玻璃渗透氧化铝粘接桥修复的临床研究，也取得了较为满意的结果。
1.2 热压铸造硅酸锂玻璃陶瓷
热压铸造硅酸锂玻璃陶瓷（简称铸瓷）透明性、折光率等与天然牙釉质接近，铸瓷修复体色泽逼真，边缘密合性良好，是目前公认的美学效果较好的全瓷修复材料。同时，随着铸瓷材料的不断发展，以IPS e.max press为代表的新一代铸瓷修复材料兼具优良的美学效果和机械强度。同时，铸造玻璃陶瓷是一种可酸蚀陶瓷材料，化学酸蚀剂可选择性的溶解材料内的玻璃基质，形成不规则表面, 增大粘结面积，粘接树脂可渗入形成机械嵌锁作用，以获得良好的粘接效果。Irena Sailer等的一项临床回顾性研究显示，铸瓷粘接桥平均6年的观察期内修复成功率为100% [2]。S.Harder等的研究显示后牙嵌体固位铸瓷粘接桥5年成功率为57%，8年的成功率为38%，因此，不建议使用铸瓷粘接桥修复后牙缺失。
1.3 CAD/CAM氧化锆陶瓷
氧化锆陶瓷是目前临床使用的陶瓷修复材料中机械强度较高的，氧化钇稳定型氧化锆陶瓷的挠曲强度很过900MPa, Sasse等的一项关于前牙单端固位氧化锆全瓷粘接桥修复的临床研究显示，该类修复方式的6年成功率为91.1%，提示其可作为一种可选择的临床方式用于修复单颗前牙缺失。利用氧化锆全瓷制作后牙嵌体粘接桥，虽然实验室研究显示其能承受较大的加载力, 但是临床研究显示其远期修复成功率却不理想，修复体脱粘接，连接体处的折断，以及桥体饰面瓷的崩脱是修复失败的主要原因。
2 全瓷粘接桥固位体的设计
2.1 前牙全瓷粘接桥的固位体设计
前牙全瓷粘接桥的固位体多为舌侧翼板式设计，同时在近缺隙侧邻面设置小的箱状洞型和舌隆突上浅钉洞两个辅助固位型，以获得足够的粘接面积和一定的机械固位力。根据涉及基牙的数目，可分为双翼板式和单翼板式粘接桥。
双翼板式粘接桥具有较大的粘接面积，能够更好地分散修复体所受的咬合力，对于松动的基牙还能起到牙周夹板的作用。但是，当两侧基牙动度不一致时，功能状态下翼板和基牙之间容易出现剪切力，而导致修复体脱粘接或连接体的折断。而单翼板式粘接桥，由于桥体与基牙连为一体，具有相同的动度，减弱了桥体所受到的剪切力和扭转力。学者针对两种固位方式做了大量的比较显示，单翼板式设计的全瓷或烤瓷粘接桥的修复效果均优于双翼板式设计。
2.2 后牙全瓷粘接桥的固位体设计
后牙区所承受的咀嚼力较大，且力的作用方向复杂，单纯的翼板式设计无法满足固位、抗力和支持的要求，后牙固位体设计以嵌体为主。与传统的固定桥相比，在很大程度上减少了基牙的牙体预备，保存了健康的牙体组织。早期，由于全瓷材料脆性较大，后牙嵌体式全瓷粘接桥往往因机械强度不足而导致修复失败。目前，随着陶瓷材料各项性能的不断提高，其修复的成功率也得到了明显改善。
3 全瓷粘接桥的粘接固位
3.1 基牙粘接面
基牙的粘接面大致可分为釉质粘接面、牙本质粘接面以及釉牙本质混合粘接面。牙釉质可被酸蚀剂酸蚀脱矿, 形成多孔网状表面, 树脂粘接剂易于渗入形成树脂突, 而产生机械嵌合作用。而牙本质富含大量的水和蛋白质成分，以及牙本质小管等特殊结构显著影响了其可粘接性。三种粘接面的粘接效果依次为釉质粘接面>混合粘接面>牙本质粘接面。粘接面处理方面，基牙粘接面的清洁有利于去除有机、无机污染物或水的干扰，降低表面张力，提高表面活性，是形成良好粘接的前提条件。
3.2 固位体粘接面
全瓷粘接桥固位体粘接面性质取决于其制作材料的种类。对于铸造陶瓷而言，氢氟酸酸蚀是目前临床上较佳的表面处理方式。另外，硅烷偶联剂的应用一方面可以改善粘接剂在陶瓷表面的润湿性，另一方面可以分别与陶瓷粘接面和树脂粘接剂形成化学结合，从而增强陶瓷与树脂间的粘接固位。氧化铝和氧化锆陶瓷不易被氢氟酸酸蚀，其粘接面也不易与单纯涂布的硅烷偶联剂形成化学结合，目前，氧化铝喷砂技术是公认的用于增强氧化锆陶瓷粘接性能的表面处理方式。喷砂处理可以增加氧化锆陶瓷粘接面的粗糙度，形成有效的微机械固位结构，从而增强其与树脂粘接剂的机械嵌合力。
4 结论
目前，对于全瓷粘接桥，尤其后牙全瓷粘接桥的临床修复效果尚存在一定争议，在粘接固位和机械强度方面有待进一步改善。我们有理由相信，随着医生学者的不断探究和实践，以及材料学的不断进步，全瓷粘接桥修复技术的不足逐渐得到弥补，其优势将开始展现出来，在临床中的应用会得到更大的推广。